“医生,我家宝宝总是斜着看电视,是斜视吗?”“医生,邻居都说我家宝宝有斗鸡眼,您帮忙看看?”“医生,我家宝宝阳光下总爱眯眼睛,是怎么回事呀?”门诊经常会遇到孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶或外公外婆焦急的询问。什么是斜视?斜视就是双眼位置的不对称,最常见的就是内斜视和外斜视。家长可以在家里通过一个简单的方法进行初步的判断:用手电筒照射两眼正中的鼻梁,然后观察黑眼珠上的反光点,如果反光点在黑眼珠正中,基本没有斜视;如果一只眼睛的反光点在黑眼珠正中,另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠外侧,很可能有内斜视(图1A);如果一只眼睛的反光点在黑眼珠正中,另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠内侧,很可能有外斜视(图1B)。后两者最好尽快去专科医院明确诊断。图1内斜视和外斜视图示斜视的危害斜视如果不及时处理,危害还是很大的。首先是美观问题,明显的斜视,老师会认为你上课不专心,同学会觉得你眼神奇怪,长辈会觉得你不尊重他们,长此以往会导致患者自卑和孤僻的心理,对以后的升学、择业、升职和择偶也会造成不利影响。其次,斜视会破坏孩子的立体视。立体视的破坏会影响日常的生活和学习,比如走路容易摔跤,看书写字容易错行,看3D电影没有立体感,打球定位不准等等,也会影响长大后的择业,很多精细的工作无法从事。斜视还会造成弱视,特别是内斜视,是造成弱视的重要原因。斜视的处理一旦确诊为斜视,医生首先会检查眼球运动是否存在异常,如果眼球运动存在问题,需要进行眼眶和头颅影像学检查。然后医生会仔细检查眼球的屈光度和眼球的各部分结构,排除眼部器质性病变导致的知觉性斜视等,如果存在器质性病变,需要先治疗这些原发疾病。大多数斜视没有眼球运动障碍,也没有眼部器质性病变。下一步就是根据内斜视和外斜视给予不同的处理。临床上最常见的内斜视包括婴儿型内斜视、调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视。如果一个孩子确诊是内斜视,第一步要做的是用一种叫“阿托品”的眼用凝胶进行扩瞳验光,检查有没有远视和弱视。若有远视,则先配戴远视眼镜2~3个月左右,观察配戴眼镜后内斜视有没有好转。如果配戴眼镜后内斜视完全好转,这种内斜视称为调节性内斜视,和远视有关,不需要手术,继续配戴眼镜治疗。经常碰到家长不想戴眼镜,要求手术,但对这种类型的斜视,我们是不考虑手术的,否则术后发生外斜视的风险非常高。如果配戴眼镜后内斜视部分好转,这种内斜视我们称为部分调节性内斜视,和远视有一定的关系,但光靠配戴眼镜无法完全矫正,如果配戴眼镜后斜视度数仍然比较大的话,建议早期手术,手术后还是需要继续配戴眼镜。如果没有远视,或者远视的度数低,配戴眼镜后内斜视几乎没有好转,这类内斜视包括婴儿型内斜视和非调节性内斜视。这两类内斜视越早治疗对恢复双眼视功能越有帮助,一般建议2周岁以内手术。有弱视的患者要先治疗弱视,等双眼视力接近平衡后,尽快手术。临床上最常见的外斜视包括间歇性外斜视和婴儿型外斜视。外斜视分间歇性和恒定性。婴儿型外斜视是恒定性外斜视,一旦确诊,建议早期手术,有弱视的患者要先治疗弱视,等双眼视力接近平衡后,尽快手术。间歇性外斜视,顾名思义,外斜视是间歇性的,大多数时候双眼眼位是正常的,当疲劳、发呆或患病时,由于融合代偿机制减退,一只眼会偷偷地向外漂移,一经提醒,外斜的眼睛又会迅速“还魂入鞘”恢复到正位,看远时特别容易出现。部分孩子在明亮光线下喜欢闭一只眼也是间歇性外斜视的重要表现。对于孩子来说,如果斜视度数较小,控制良好,可先观察。如果斜视度数大,控制差,危及双眼视功能,建议尽早手术。一般推荐4岁左右手术,孩子的配合度相对较好,眼球的运动功能和立体视等发育也相对比较成熟。斜视的手术指征简单来说,内斜视的孩子如果通过配戴眼镜和弱视治疗不足以恢复正位,应当施行手术矫正。早期(2岁之前)手术矫正会增加获得双眼视的可能。对外斜视来说,眼位偏斜过于频繁或者角度过大无法接受时,就可以考虑手术矫正。集合训练,类似训练“斗鸡眼”,对小度数的间歇性外斜视的控制有一定的帮助,但术前不建议进行集合训练,可能影响斜视度的准确测量。4个月以下儿童的斜视有时可能会自发消退,特别当斜视是间歇性或斜视度可变,或者测量的斜视角较小时。但对大多数斜视来说,不仅不会自愈,有些还会进一步加重,比如间歇性外斜视发展为恒定性外斜视。全麻下斜视手术斜视手术是通过对眼球表面的肌肉的位置和力量的调整,从而矫正眼位,对眼球的干扰非常小,所以一般不会影响视力,相对比较安全。幼儿因配合度差,手术都需要在全麻下进行。很多家长担心全麻会让孩子“变傻”,其实没有那么可怕,麻醉药一般是不会使孩子“变傻”的,麻醉会影响孩子的呼吸,如果出现脑缺氧,会导致反应变慢。但麻醉师会给予辅助呼吸避免缺氧,整个全麻过程一直会有麻醉师保驾护航,不会允许缺氧情况的发生。而且,斜视手术时间非常短,一般都能在半小时左右完成,快的甚至只要5分钟,具体看调整肌肉的条数。术后注意事项孩子苏醒后,可以先给孩子喝些水,然后吃些清淡的食物,再慢慢过渡到正常饮食。少部分孩子由于紧张或对麻醉药敏感等会出现呕吐现象,这时不用惊慌,先停止进食,等情况稳定后再尝试进食。极少数情况下,孩子呕吐剧烈频繁可以告知医生给予处理。手术当天有些疼痛是正常的,一般第二天都能缓解。手术当天手术眼是用纱布包着的,比较小的孩子可能会因为看不到东西,没有安全感而哭吵,家长可以通过语言和抚摸来安抚宝宝的情绪。第二天纱布就可以去除,开始点医生开的抗感染和抗炎眼药水,点药方法护士会仔细交代。斜视手术是眼外手术,术后一般不需要口服或静脉给予抗生素。眼白处的血管很丰富,斜视手术是在眼白的位置做切口,手术结束时会用缝线将切口缝合,术后眼睛出现红肿、异物感、畏光、流泪等都是正常现象,不必紧张。只要按照要求使用眼药水,最终红肿基本都会褪去。缝线通常不需要拆,会自行吸收,一般不会留疤。随着红肿的消退、缝线的吸收,异物感、畏光和流泪等症状也会逐渐减轻和消失。可以在室外阳光强烈时配戴太阳眼镜,但不是必须的,特别是年幼的孩子,要避免在室内长期配戴深色的太阳眼镜,后者有造成弱视的风险。术后早期伤口未完全愈合前要避免生水进入眼睛。几种特殊现象特别提醒家长:1)术后重影。少数外斜视的孩子术后会出现重影,也就是医学上讲的“复视”,一般数天至数周会逐步消失,不用特别紧张。2)仍然存在内斜视。部分调节性内斜视的孩子,也就是不戴眼镜时“斗鸡眼”比戴眼镜严重的孩子,术后不戴镜时,家长可能觉得孩子还是有点斗鸡眼,这也是正常现象,孩子术后还是需要配戴远视眼镜,随着远视度数的降低,斗鸡眼会慢慢好转。这种情况并非手术失败,而是医生的合理设计。斜视手术的益处除了外观的考量,斜视的矫正对弱视的治疗和近视的控制是有利的的。斜视,特别是内斜视,是弱视的重要原因,矫正斜视可以促进弱视的治疗。间歇性外斜视的患者为了控制眼位恢复到正常状态,常需要有意/无意地动用眼球汇聚的力量,容易引起调节性近视而导致视力下降。国内外研究均发现间歇性外斜视患者近视发展更为迅速,矫正斜视对控制近视有一定的帮助。
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“医生,宝宝总是眨眼是多动症吗?”小儿眼科门诊最常听见父母或者爷爷奶奶外公外婆这样担心地问。这样问的家长一定事先做了功课,了解到多动症有频繁眨眼的症状,所以值得表扬。宝宝爱眨眼的原因很多,虽然我们要避免头痛医头,脚痛医脚的片面诊疗思路,但是,我们也不能在眼睛出现异常时绕开眼睛本身,还是要从眼睛开始来寻找宝宝爱眨眼的原因。其实,眨眼是每一人的正常保护动作,就如我们吃饭走路睡觉一样。正常人的眨眼频率在6-10次/分钟左右。但是过多频繁的眨眼,就可能是眼睛不适的报警信号了。那么,哪些眼部疾病会造成宝宝眨眼呢?以下是较常见的5种原因:1、结膜炎。结膜炎有很多类型,最常见引起宝宝眨眼的是过敏性结膜炎,可以是季节性的,也可以不分季节常年性的,揉眼后红肿会加重,甚至形成水泡,突出眼球外,一般冷敷后会好转。有的宝宝是因为过敏体质,也有的宝宝没有明确的过敏体质。可以做过敏原检测,但往往不能明确。宝宝通常在季节变换或者不注意个人卫生又喜欢揉眼的时候容易发生。2、倒睫。下睑倒睫最为常见,主要是由于宝宝脸庞短胖,鼻梁尚未发育,眼睑脂肪较多,容易使睫毛向内倒卷。倒睫引起的眼部刺激和异物感,可以导致宝宝眨眼或者揉眼。症状轻的随着宝宝面部轮廓的发育,可以自行痊愈,严重时会导致反复角膜上皮脱落,角膜炎等,需要尽快手术矫正。3、干眼症。电子产品是宝宝们的最爱,如果没有节制长时间使用电子产品,容易导致视疲劳、干眼、近视等问题。宝宝眼睛干涩的时候需要不断通过眨眼来保持眼球的湿润。而且电子产品画面闪烁,也会引起视觉中枢失去平衡,兴奋性增高,导致频繁眨眼。通过减少电子产品的使用,可以改善或减轻症状。4、屈光不正。即各种近视,远视,散光等也可能导致宝宝喜欢眨眼或者眯眼。5、斜视。一部分斜视儿童早期会表现在户外情况下怕光、喜欢闭单眼。上述病因中,对于干眼和结膜炎引起的,需要给孩子创造良好的用眼习惯,远离过敏原,不要揉眼,轻度的可以不用药而自愈,对于不能缓解或者严重的需要给予相应的眼药水和/或眼药膏来治疗。过敏性结膜炎最大的问题是容易复发,所以家长要做好这一心理准备。对于屈光不正、倒睫或者斜视引起的眨眼等,需要给予相应的治疗。在排除了眼部疾病之后,就要考虑其它原因。眨眼是抽动症的早期典型症状之一,不是多动症哦。频繁眨眼的宝宝有可能是由抽动症导致的。眨眼伴随脸部抽动、全身抖动、以及发声等要考虑是儿童抽动症的可能。怀疑抽动症的宝宝需要儿科进一步就诊。另外,如果宝宝长期偏食挑食,会使体内缺乏维生素和微量元素,引起神经肌肉的应激性增高,可能出现频繁眨眼。宝宝有时喜欢模仿动画片或其他人的眨眼行为,也可能养成眨眼的习惯,这就需要家长通过分散注意力的方式耐心引导,千万不要宝宝一眨眼,家长就纠正,有时反而适得其反。总之,宝宝眨眼虽然不是什么大事,但不能掉以轻心,及时诊治,以防患于未然。更多小儿眼科的科普文章可关注姚医生的科普号"目健连"
弱视是儿童眼科的常见病,指的是单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力,或视力相差两行及以上的情况,弱视儿童年龄较小,治疗却需要较长时间,因此更需要家长起好监督作用。2岁半的佳佳活泼可爱,但最近家人发现她有点“斗鸡眼”,就带她去眼科检查,结果发现佳佳不仅有斜视,还有弱视。医生告诉家长,及时干预,佳佳未来的矫正视力还是有望恢复正常的。如何尽早发现弱视复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师姚静介绍,弱视的发病机制尚不清楚,但可以肯定的是某些疾病会引起弱视,如单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺。斜视,是形成弱视的首位原因,17~40%先天性内斜可发展为弱视,内斜视中50%在初次诊断时即有弱视。屈光参差也可以引起弱视,一般两眼远视度数差距在150度以上,散光度数差距100度以上,都可能引起弱视。高度屈光不正,由于眼睛失用,也容易发生弱视。还有一种比较少见的形觉剥夺性弱视,是指在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病致使光刺激不能正常进入眼内,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会,使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足,造成发育不良或停滞。姚医师介绍,0~3岁是视觉发育的关键期,目前认为,越早发现弱视,治疗的起效就越快,对双眼功能保留更好。所以她建议家长要注意:第一,斜视、先天性白内障、眼睑下垂等可能导致弱视的疾病症状相对比较容易观察到,一旦发现异常要及时就诊。第二,屈光性弱视不易早期发现,所以特别强调早期视力筛查。对于配合的儿童,应每半年检查一次视力,发现异常,及时散瞳验光即可明确诊断。弱视该怎么治疗弱视治疗最重要的是消除形觉剥夺的原因,矫正在视觉上有意义的屈光不正,然后是促进弱视眼的使用。必须在完成前两步的基础上,促进弱视眼的使用才更有效。姚医师指出,门诊中不乏有家长不愿意孩子从小就“戴眼镜”,担心以后摘不掉,但实际上,只有合理地矫正屈光不正后,视网膜上模糊的物像变得清晰,异常的视觉刺激才能转变为正常的视觉刺激。单独矫正屈光不正可以实质性提高高度屈光不正性弱视儿童的视力。甚至,单独矫正屈光不正也可以提高屈光参差性和斜视性弱视儿童的视力,特别是对那些基线视力比较好、屈光参差差别小的儿童,首诊后单纯配镜,2~3个月视力就可能提高,如未提高再考虑加用其他治疗。在合理矫正屈光不正基础上,单眼弱视的治疗方法主要有以下几种:1.遮盖疗法。通过遮盖优势眼,强迫弱视眼注视,最终实现双眼视力平衡。这是简单有效,普遍接受的首选治疗方法。但部分儿童配合度低,特别是弱视眼视力很差者,还有些儿童因为被嘲笑而不愿继续。另外,遮盖疗法需要每天2~6小时,长期坚持,家长如未留心,孩子可能悄悄拿掉遮盖物或者偷看,导致治疗效果不佳。所以家长应发挥监督作用,鼓励孩子坚持治疗。2.压抑疗法。对遮盖疗法配合度较低的儿童,可以尝试压抑疗法,通过阿托品滴眼液压抑优势眼,让弱视眼能够发挥作用,且不破坏双眼视觉。缺点是可能发生阿托品过敏或中毒,或出现瞳孔散大、畏光、近距离视物模糊等。3.双眼同治。通过治疗软件“玩游戏”,双眼同时给予相似的刺激,下调健眼对刺激信号的传递来降低对弱视眼的抑制。孩子的接受度比较高,但治疗效果和传统疗法相比究竟孰优孰劣,目前尚不清楚。一般7岁前正规治疗,80%的弱视儿童矫正视力是可以恢复到正常水平的。所以姚医师建议家长,尽早发现、正规治疗,多关心、多鼓励孩子,弱视并没有那么可怕。文章转自:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NjEwNzAxMQ==&mid=2649858745&idx=1&sn=7eb01e751a681259b782969196e57d77&chksm=87635ed5b014d7c3a602e70a25ed8d6a2cc6f53a3951a5e1166d021d07335fd1ad1c2fb93cc4&mpshare=1&scene=1&srcid=09229PaiwOU7QmP8oE7r3gKu&key=737e7d1490967f80dfba88fbb0468a1076fa5058f4f33616dfbe18195db601f1f022775591b640c886d15251d0d9cd66325e74ac56ebf637da7ad58a7c7266b8eda39c070b97469c09c35f49b7c70e78&ascene=0&uin=MjYxMzEwNTc0MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookPro13%2C1+OSX+OSX+10.12.1+build(16B2657)&version=12020010&nettype=WIFI&fontScale=100&pass_ticket=OhA%2BE1HsItyakQ4C7ov7kdIGnjGIidPwvnKKI2EXFrMB2O2WZA%2FG6w%2BTKFEudNVF
2017.5.25新闻晨报报道